原标题：当妊娠撞上子宫肌瘤
子宫肌瘤作为女人生殖器最常见的良性肿瘤，好发于生育期妇女。据统计，育龄期妇女的患病率可达20%～25%。因而，子宫肌瘤是不少女人在备孕或许妊娠道路上有必要面临的重要问题。
子宫肌瘤能够单发，亦可多发。按肌瘤和子宫肌壁的联系，可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤三种类型。此外，还有阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤等罕见类型。
一、在备孕时发现子宫肌瘤怎么办
门诊上经常会碰到备孕妈妈们问：我患有子宫肌瘤，能不能怀孕呀？需不需求先做手术呀？手术后多久能再怀孕呀？
每个患者的详细状况都不相同，因而不行能有一个一致的处理方案。应根据患者肌瘤的巨细、数量、成长部位以及患者志愿等多方面归纳考虑，现提以下几点主张供参阅：
1.假如确认子宫肌瘤是导致不孕或重复流产的主要因素，主张手术除掉肌瘤后试孕。
2.因子宫肌瘤继发严峻贫血，或肌瘤体积大压榨泌尿系统、消化系统、神经系统等呈现相关症状，经药物医治无效者，可考虑手术医治后受孕。
3.子宫肌瘤患者预备妊娠时若肌瘤直径≥4cm酌情考虑除掉。
4.关于浆膜下或肌壁间肌瘤，数量单发或体积小者，则无需提早处理，可在医师辅导下方案怀孕，孕期紧密监测。
5.应根据子宫肌瘤分型辅导术后避孕时间，一般是0型、1型和7型避孕3个月；2型～6型及8型至少避孕6～12个月，乃至更长。详细要根据手术医师的医嘱而定。
二、在怀孕后发现子宫肌瘤怎么办
历经重重苦难，小天使总算到来。在这举家欢庆的时间，发现了一个不速之客--子宫肌瘤，这无疑让孕妈妈们悲喜交加，曲折难眠。这时准爸爸孕妈妈们就要发问了：子宫肌瘤对小宝宝会有影响吗？兼并了子宫肌瘤需求手术吗？妊娠兼并子宫肌瘤能够安产吗？剖宫产手术中能一起挖除肌瘤吗？……等等一系列问题扑面而来。
首要，让我们来了解一下妊娠兼并子宫肌瘤。妊娠兼并子宫肌瘤的估量发作率为0．1％～3．9％。跟着我国“二孩方针”的施行，估量妊娠兼并子宫肌瘤的孕妈妈会越来越多。妊娠兼并子宫肌瘤的确增加了难产率、剖宫产率和早产率，应按高危孕妈妈进行办理，定时监测肌瘤巨细、与胎盘的联系及母儿状况，警觉呈现痛苦(肌瘤变性)、阴道出血、胎盘早剥、胎儿成长受限和早产等并发症。但是，这些孕妈妈大都孕期平稳，呈现严峻并发症的景象并不多见。
当呈现以下状况时，应权衡利弊，做到充沛知情赞同，可考虑手术医治：(1)肌瘤短期增加敏捷，高度置疑恶变者；(2)肌瘤赤色变性，经保存医治无效；(3)浆膜下子宫肌瘤发作蒂改变、继发感染等，经保存医治无效；(4)肌瘤压榨附近器官，呈现严峻症状。
妊娠兼并子宫肌瘤的临产方法，应根据肌瘤巨细、部位及母儿状况而定。若子宫肌瘤小，不影响产程发展，可选择阴道临产，但应防备产后出血。若子宫肌瘤坐落子宫下段、子宫颈等方位，影响胎先露联接和入盆，阻止胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。
关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤除掉术的问题，现在尚存争议，应根据肌瘤巨细、部位、孕妈妈的状况、术者的技能熟练程度、医院的输血急救条件等而定。关于直径>8cm、多发性肌瘤、不易露出的肌瘤(如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤)以及接近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应慎重对待。对危重孕妈妈， 不主张在剖宫产术一起行子宫肌瘤除掉术。
参阅资料：1.子宫肌瘤的诊治我国专家一致专家组.子宫肌瘤的诊治我国专家一致[J].中华妇产科杂志,2017,52(12)
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苏州大学隶属第一院妇产科
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