原标题：恶性肿瘤前期确诊，这种体征不行不知
提到胃癌的临床表现，咱们首要想到的或许是上消化道相关症状，例如：上腹部不适，进食后饱胀厌恶等，常常按缓慢胃炎和十二指肠溃疡医治。
但有没有想过，或许忽然呈现的「黑痣」，也提示胃癌的或许，最近刚好收治了一例典型事例，与咱们伙儿一起来共享。
病史及基本资料
患者男性，46 岁，身高 165 cm，体重 55 kg。
因「左上腹部隐痛 2 月余」于当地医院行胃镜查看示：胃体小弯粘膜粗糙，胃窦后壁近窦体接壤一片状粘膜洼陷。取活检病理示：胃窦后壁粘膜高档别上皮内瘤变并胃低粘附性癌。为求进一步诊治，来我院就诊。
我院病理会诊定见：
（胃窦后壁活检）粘膜腺上皮重度异型増生（高档别上皮内瘤变），粘膜浅表溃烂，固有层浅层间质内见少量散在印戒样细胞伴粘液，未在外粘膜内滋润癌或许因病灶小且挨近浅表溃烂处，炎症显着，请结合临床，必要时重取活检。
其他粘膜缓慢活动性炎（重度）伴肠上皮化生（轻度）。
胸部、上腹部、下腹部、盆腔 CT 平扫+增强示：
胃体小弯侧、胃窦后壁见胃壁稍增厚，最厚约 10 mm，増强扫描全层较显着强化，病变处胃壁浆膜层尚光整。胃周未见清晰肿大淋巴结；
肝 S2、4、8 数个低密度灶，考虑囊肿；其他腹部、胸部、盆腔未见显着病变。
术前查验成果：
三大惯例，肝功、肾功、脂糖、电解质、炎症生化目标与止凝血功用无显着反常。
肿瘤标志物：
均在正常规模，CEA 为 1.53 ng/ml，CA19-9 为 12.93 U/ml，CA72-4 为 0.995 U/ml。
医治通过
由于病灶很小，行术前内镜下病灶定位，于肿物口侧钛夹 3 枚固定符号用；内镜下见胃窦后壁一巨细约 2*3 cm 溃疡型肿物，溃疡面不平、覆白苔，边际不规则，周边黏膜显着充血肿胀，部分胃壁生硬、活动差。
术前临床分期 pTis-1 cN0 cM0 0-1 期，择期行「机器人辅佐胃癌彻底治愈术」，术程顺畅，术后 5 天出院。
术后病理：远切缘、近切缘未见癌；（粘膜皱襞消失区及符号处悉数选材制片调查）镜下：部分粘膜腺上皮重度异型增生（高档别上皮内瘤变），病灶最大径为 0.5 cm，未见清晰间质滋润；
其他区域呈缓慢萎缩性胃炎改动伴广泛肠上皮化生及轻度不典型增生；网膜安排未见癌；淋巴结阴性（0/42），病理分期 pTis N0 M0 0 期。
出院 3 周后，患者返院复查，康复杰出。
门诊时，患者诉右背部发现 1 粒「黑痣」，近 2 年逐步增大，期望行手术切除，清晰确诊。遂收治入院，详询病史和体格查看。
本来 2 年前患者发现右背忽然散在呈现「黑痣」，芝麻巨细，外表平整，无不适症状，未特别处理。
最近发现有一处「黑痣」逐步増大至 1.1*0.8 cm，稍杰出皮肤，中心为深褐色，四周色彩浅灰，病灶概括规整，无触痛、压痛、瘙痒等症状。完善术前查看后走「背部肿物扩展切除术」。
右背部肿物标本大体
病理确诊：1（上切缘）未见肿瘤，2（下切缘）未见肿瘤，3（内切缘）未见肿籀，4（外切缘）未见肿瘤，5（基底）未见肿瘤，6（背部肿物大体）镜下：病变契合脂溢性角化病。
Leser-Trélat 征
脂溢性角化病是一种常见的表皮疾病，由不成熟角质构成细胞良性增殖而构成，一般发作在 50 岁今后，偶见于年青成人。作为临床医师的咱们，不由疑问这位胃癌患者年岁不大，忽然呈现此类皮损，两者是否有联系呢？
温习文献总述后印证了咱们的猜测，该患者的脂溢性角化病契合一种罕见的 Leser-Trélat 征，这是一种肿瘤相关的综合征，其通常被描绘为忽然起病的多发性脂溢性角化病，可伴皮赘和黑棘皮病。
术后切断周围区域
据文献总述报导，多种恶性肿瘤可伴发 Leser-Trélat 征，消化道肿瘤是最常见的一类相关恶性肿瘤，其间以胃癌所占的份额最高；
许多其他恶性肿瘤也可伴发该状况，例如乳腺癌、肺癌、淋巴体系恶性肿瘤及其他。
此外，BMJ 与 Lancet 期刊上宣布了多篇 Leser-Trélat 征与恶性肿瘤相关的病例陈述。咱们在 JCO 期刊上也找到了一例相似的胃癌患者。
脂溢性角化病的确诊根据通常是其临床表现，即「粘附性」、疣状、鸿沟清楚、常有鳞屑的色素冷静过度病变，最常坐落躯干、面部和上肢。若患者忽然呈现多个脂溢性角化病皮损伴皮赘和黑棘皮病，要警觉潜在肿瘤的发作。
这是由于 Leser-Trélat 征最常在确诊恶性肿瘤之前 (68.3%) 呈现，但只要少部分在确诊恶性肿瘤的一起 (9.6%) 或之后 (22.1%) 才被辨认出来，因而，前期辨认可以更好的起到一个预警效果。
在临床工作中，若收治了年青的患者，诉脂溢性角化病忽然发作 (通常在 3–6 个月内)，最常见于躯干，且伴有上消化道非特异性症状，要警觉潜在的消化道腺癌，尤其是胃癌。
本例患者较典型，2 年前右背部忽然呈现散在的皮损，胃癌术后 1 月确诊该皮损为脂溢性角化病。
参考文献
1. Husain, Z., Ho, J. K. & Hantash, B. M. Sign and pseudo-sign of Leser-Trélat: case reports and a review of the literature. J Drugs Dermatol 12, e79-87 (2013).
2. Pereira, R., Carvalho, S. D. & Cruz, J. F. Leser-Trélat sign in metastatic melanoma to pleura. BMJ Case Reports CP 12, (2019).
3. Pereira, R., Carvalho, S. D. & Cruz, J. F. Leser-Trélat sign in metastatic melanoma to pleura. BMJ Case Reports CP 12, (2019).
4. Abakka, S. et al. Uterine leiomyosarcoma and Leser-Trélat sign. The Lancet 381, 88 (2013).
5. Ghazal, P. A., Körber, A., Klode, J. & Dissemond, J. Leser-Trélat sign and breast cancer. The Lancet 381, 1653 (2013).
6. Nanda, A., Mamon, H. J. & Fuchs, C. S. Sign of Leser-Trélat in Newly Diagnosed Advanced Gastric Adenocarcinoma. JCO 26, 4992–4993 (2008).
本文首发：普外时刻
修改：贾俊君|刘海洋|研小茜
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