原标题：关于巨细胞病毒感染，这 10 个问题一定要清楚
巨细胞病毒（CMV）感染是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天取得性感染，人群遍及易感。我国是 CMV 感染的高发区域，婴幼儿时期较易取得 CMV 原发性感染。
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CMV 是什么病毒？
CMV 具有典型的疱疹病毒形状，人巨细胞病毒 (HCMV) 只能感染人，及在人纤维细胞中增殖。
病毒在细胞培养中增殖缓慢，仿制周期长，其特色是细胞肿大变圆，核变大，核内呈现周环绕有一轮「晕」的大型嗜酸性包容体。
HCMV 血清阳性率具有显着的地方性和种族差异，首要和当地的卫生环境、人群的社会经济位置、是否母乳喂食、性触摸及年纪增加等要素有关。
HCMV 血清阳性率在南美洲、亚洲和非洲人群中最高，在西欧和美国最低。
02
HCMV 传达途径？
HCMV 的传达首要是密切触摸，如触摸含有 HCMV 的唾液、尿液、精液、宫颈分泌物和乳汁等。
先天性 HCMV 感染首要经过胎盘、临产时宫颈分泌物和血液以及出世后经母乳喂食等笔直传达而感染，还可经过输血途径感染 HCMV。
人类是 HCMV 的仅有宿主，HCMV 易受外界环境要素影响，如加热、番笕洗手、清洁剂和消毒剂等均可损坏 HCMV。
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HCMV 感染分类？
依据感染的次第可分为：
原发感染：指宿主初度感染 CMV，而在感染前缺少对 CMV 的任何特异性抗体（6 个月曾经的婴儿可有从母体被迫取得的 IgG 抗体）；
- 再发感染： 因为埋伏在宿主体内的病毒被从头激活而仿制增殖； 或再次感染外源性不同毒株或更大剂量的同株病毒。
依据宿主取得感染的时刻可分为：
先天性感染：指由 CMV 感染的母亲所生育的子女，于其出世 14 天内证明有 CMV 感染，为宫内感染所造成的；
围生期感染：为 CMV 感染母亲的子女，在出世 14 天内没有发现 CMV 感染，而于生后第 3～12 周内证明感染者，首要经产道或母乳途径取得感染。
以上两型都是原发性感染。
- 生后感染或取得性感染: 指在出世 12 周后证明有感染 (出世 12 周内无 CMV 感染依据)，可所以原发感染，也可认为再发感染。
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感染状况有哪些
CMV 的感染状况，分为无感染、既往感染和活动性感染。
注：CMV-IgM、PP65 抗原、CMV-DNA 阳性中恣意 1 项阳性即为活动性感染。
先天性 CMV 感染确诊规范：
出世后 21 天内血和（或）尿（CMV-DNA）检测阳性，或血清 CMV-IgM 阳性；并伴以下体现，为有症状感染：
血小板削减，瘀斑，肝脾肿大，肝炎，胎儿宫内发育缓慢，中枢神经系统劳累（如小头变形、颅内钙化、头绪膜视网膜炎、感音性神经性耳聋或脑炎）。
轻度无症状先天性 CMV 感染：仅有 1 或 2 项非中枢神经系统症状。
中重度症状先天性 CMV 感染：中枢神经系统劳累或非中枢神经系统劳累症状 ≥ 3 项。
假如仅仅有血清检测阳性，没有症状，为无症状性 CMV 感染：
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哪些状况需求用药医治？
针对先天性 CMV 感染医治达到以下一致：
（1）无症状及轻度症状者，不引荐抗病毒医治；
（2）中重度有症状者应在新生儿期即选用更昔洛韦或缬更昔洛韦抗病毒医治。
（3）干扰素早已被证明医治无效。
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更昔洛韦效果机制？
更昔洛韦 (GCV) 为第一个经过美国食品药品监督管理局 (FDA) 认证的抗 CMV 药物，是医治 CMV 感染相关疾病的首选药物。
口服生物利费用为 6%，医治需求静脉用药。
GCV 为开环核苷类似物，在病毒和细胞蛋白激酶效果下转化为 GCV 三磷酸盐才具有抗 CMV 活性，能竞争性抑制病毒 DNA 聚合酶，并可替换 dGTP 掺入新组成病毒 DNA 链而停止其延伸。
因为 GCV 初度磷酸化的蛋白激酶为 CMV UL97 基因所编码，故活化型 GCV 在 CMV 感染细胞内浓度比非感染细胞高 100 倍而具有较高靶细胞选择性。
07
CMV 感染的产妇怎么母乳喂食？
母乳喂食是出世后传达 HCMV 的首要途径。
有研讨检测母乳中发现，初乳中 HCMV 阳性率为 0.6-20.0%，老练乳高达 25.0～96.0%，乳汁中的排毒顶峰一般在产后 2～20 周。
原则上不主张母乳喂食；
- 如需喂食，主张在-20 摄氏度冰箱中冻存 24 小时以上，可显着下降先天性巨细胞病毒的传染性，再用巴氏灭菌法，加热 62.5 ℃约 30 秒，即可消除病毒感染性。
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HCMV检测需求留意的几点？
因为 CMV-IgG 抗体可经过胎盘，使新生儿从母体取得，所以 6 月龄以下婴儿 CMV-IgG 阳性难以确认感染状况，一起检测 CMV-IgM 有助于确认儿童详细感染状况。
因为患儿机体的免疫力较弱因而发生的特异性抗体也较弱，导致检测过程中的阳性率较低而且特异性不行活络，从而易呈现假阴性。检测特异性抗体一起，检测血或尿 CMV-DNA 可使感染状况的确认进一步提高。
有研讨发现肾脏有间歇性排巨细胞病毒颗粒的特性，所以在用尿液作为 CMV 临床检测标本，应屡次收集混合尿检测，以削减漏诊率。
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怎么防备 HCMV 感染？
儿童活动性感染首要发生在 1 岁内，0~6 月年纪段的婴儿活动感染率在各年纪段中最高，1 岁今后大都体现为埋伏感染，仅少量存在活动性感染。
儿童初次感染首要会集在 3 月龄左右，母体 CMV-IgG 水平不能彻底维护其子代不受 CMV 感染，但母源性抗体能中和部分病毒或下降病毒毒力。
先天性 HCMV 感染的防备：现在尚无有用疫苗对新生儿进行主动免疫，孕妈妈要尽或许下降露出于 HCMV 的危险。
10
怎么随访？
有国外报导约 10%~15% 的无症状 CMV 感染儿、30%~60% 有症状感染儿会呈现先天性或迟发性感觉神经性耳聋（SNHL）。
先天性 CMV 感染会留传不同程度的神经系统后遗症，所以应进行必要的随访监测。
内容有：神经系统发育评价、听觉脑干诱发电位、眼底查看、全血细胞计数、血小板计数、转氨酶水平、胆红素水平、HCMV DNA 的病毒载量和尿样病毒学别离等。
（1）听力随访：SNHL 可在出世时即存在，也可呈进展性开展，具有波动性、进行性加剧等特色。
出世后～第 1 年 3 个月随访一次；1～3 岁半年随访一次；3～6 岁一年随访一次。以尽早发现和判别听力恶化或许。
（2）眼科随访：
无症状的先天性 HCMV 感染患儿出世时如无眼科方面的病变，一般不有必要进行重复的眼科查看；
症状性先天性 HCMV 感染患儿有迟发型头绪膜视网膜炎和斜视的危险，因而应该坚持每年进行 1 次随访，直到 5 岁左右。
（3）口腔科随访：
先天性 HCMV 感染患儿有牙釉质发育不全和钙化不全存在的危险，因而有必要进行定时的口腔科随访。
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本文作者：张光成 滁州市第一人民医院儿童院区
修改：菁媛
题图来历：站酷海洛
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