原标题：腹部外伤|协和八·每日一题
Today PIC
男，16岁，上腹部被自行车把碰上2小时，伤后腹痛，吐逆一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌，查：P100 次/分，BP 85/60 次/分，面无人色，四肢湿冷，左上腹见4 cmx5 cm皮下淤血斑，全腹有压痛、轻度肌严重和反跳痛，以左上腹为著，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。依据患者症状和体征，最或许的确诊为：
标题来历：临床执业医生资格考试往届真题
本期主播：如日中天
答案：D
解析：患者右上腹压痛、胆囊大，Murphy's征阳性，提示急性胆囊炎；黄疸、发热、腹痛为Charcot三联征，提示急性胆管炎，因而患者开始确诊为：急性胆囊炎兼并急性胆管炎，因为病程较长重复发生考虑结石相关。关于急性结石性胆囊炎需行胆囊切除；而关于黄疸而言则应行胆总管探查术。
弥补常识：胆囊相关N联征——Charcot三联征为黄疸、寒战高热以及腹痛，一般提示急性胆管炎，而Reynolds五联征则为Charcot三联+休克+精力神经症状，一般提示急性梗阻性化脓性胆管炎。Mirizzi三联征：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸，一般提示胆管结石。胆道出血三联征：胆疼痛、黄疸、消化道出血（胆汁能够溶解血凝块，因而胆道体系出血是周期性的，可继续一月以上）。
上期主播：如日中天
责任编辑：
