原标题：术前LGIN，术后HGIN，怎么进步消化道早癌确诊率？
内镜医师常看到非常像是“早癌”的病变黏膜，而病理陈述却只报出“初等级上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN)”，可是往往有些病变直径较大的黏膜，在行内镜下医治完好切除病变黏膜后，得到的病理成果却是“高档别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN）”，乃至是“胃癌”，这便是咱们临床所谓的术后病理晋级。
LGIN仍是HGIN，成果意味着什么？
在内镜安排活检的病理学确诊陈述中，胃黏膜上皮内瘤变是位常客。胃黏膜上皮内瘤变是公认的胃癌癌前病变，可是其又有凹凸之分，LGIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN相当于重度异型增生和原位癌。在我国《前期胃癌内镜下标准化切除的专家共同定见（2018，北京）》中，HGIN被列为内镜下切除的肯定习惯证，因而，医师在临床中主张HGIN患者活跃行内镜下医治。
而关于镜下活检确诊为LGIN者，现在观念并不共同：现在许多研讨者引荐定时内镜随访调查及重复取活检行病理查看，由于已往以为LGIN可以发作反转，只要少量才会发展为HGIN或胃癌。但现在以为即便活检确诊为LGIN，也应活跃行内镜下切除，由于活检标本的病理确诊仅体现胃的单一位点病变状况，不能阐明整个病灶的病变性质，腺瘤与高分解腺癌的结构异型性在钳取的一小块活安排中无法清晰区别，这往往使得一些病理医师的确诊趋于保存。
并且，活检取得的小块病灶与经ESD（Endoscopic submucosal dissection，内镜下黏膜剥离术）后取得的整块病灶比较，病变检出率低。国内也有专家以为，真实的LGIN是不可反转的，可以反转的大部分是由于病理医师把炎症误报为LGIN了。还有，重复的内镜查看和活检添加了患者的身体、心思和经济负担。
存在“病理晋级”的概率有多大？
近几年有研讨标明术前镜下活检与内镜下黏膜切除术（EMR）/黏膜剥离术（ESD）后病理成果之间存在较大差异，差异的发作率为20%-44.5%。其间，一般活检为LGIN，EMR/ESD后全标本病理查看提示为HGIN或癌的发作率为10.8%-24%。而一篇纳入了3033个活检病理陈述的meta剖析则称，晋级确诊的概率达25%，这足以引起医师的留意。
临床工作中怎样下降HGIN的漏诊率？
对伴有以下风险要素者，应仔细行胃镜查看，高度留意，防止漏诊，恰当添加取活检的块数及深度。年纪40岁以上，胃癌高发区域，幽门螺旋杆菌感染，手术后残胃，既往患有缓慢萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠上皮化生等，胃癌患者一级亲属，存在胃癌其他高危要素如高盐饮食、吸烟、喝酒等。
经过运用以下电子染色放大内镜来添加病变安排和正常安排间的对比度，然后进步肉眼辨认才能，可协助下降HGIN的漏诊率，进步内镜医治前术后的病理确诊契合率。
放大内镜、染色内镜、窄带成像内镜、共聚集显微内镜、蓝激光内镜等查看手法已经在临床工作中展开。结合病变特色，联合运用不同功用的内镜，经过对病变的色彩、形状等的强化作用，完成对黏膜外表的微细腺管形状及微血管形状的调查，共聚集激光内镜还可以完成光学活检或许虚拟活检的作用。
有研讨标明，病变越大（病变直径超越1.5cm），是HGIN或混合有HGIN的可能性越大，有自发性出血者、外表结节状或溃烂发红、洼陷性病变者是HGIN可能性越大。
有研讨标明大块活检（达8mm）或许多块活检（4块以上）可明显进步ESD前后的确诊契合率。
尽管经过添加活检标本数量能大大的进步安排学确诊率，可是一起研讨发现添加活检标本的巨细或数量可以改动肿瘤病变和导致黏膜下纤维化，这将添加后续内镜下医治的难度，期望临床医师权衡利弊。
结合其他相关查看，例如胃蛋白酶原查看，或许肿瘤标志物的查看，若存在反常，应高度警觉。
小结
近几年，渐渐的变多的专家指出内镜切除不仅是清晰的医治办法并且是胃肠道肿瘤的确诊办法。临床上即便活检提示为LGIN，而依据电子染色放大内镜下体现高度怀疑为HGIN者，应引荐患者行内镜下医治，而不是定时复查，以防止漏诊HGIN。
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