你清楚糖尿病肾病的中医机理吗

2018-04-04 18:18:01  阅读:9717 来源:

  大多数患者可无任何临床表现或被糖尿病症状所掩盖,因而早期糖尿病肾病极易被人们忽视,使很多的糖尿病肾病患者最后发展为慢性肾功能不全而失去早期治疗,以及可能恢复的机会。

  糖尿病是多发病,而糖尿病肾病的发生率近些年统计也呈上升趋势。作为糖尿病主要的慢性微血管并发症之一的糖尿病肾病,成为糖尿病患者的一个主要致死因素,统计表明:在患糖尿病15年后,34%的1型糖尿病患者和19%的2型患者会发展成为临床糖尿病肾病。同时它更以其在慢性肾功能衰竭中的重要性,而越来越受到人们的重视。

  糖尿病肾病中医机理

  糖尿病肾病(DN),轻者可仅见尿中微量蛋白尿,重者可致肾功能不全、尿毒症。早期病变为尿中排出微量白蛋白,继而出现蛋白尿,最后发展为慢性肾功能不全。由于其病因及其发病机制十分复杂,所以对于临床期糖尿病肾病的治疗,特别是在阻止其转为慢性肾功能衰竭方面仍无突破,因而早期的防治仍是减缓糖尿病肾病发生发展的关键。西药在治疗上有一定的局限性和不良反应。中医辨证论治是糖尿病肾病的有效防治手段。在防治糖尿病肾病的领域为人所关注,尤其是在防治早期糖尿病肾病方面的良好疗效及其降低不良反应的优势,使之成为了一种重要的干预手段。

  糖尿病属中医学“消渴病”的范畴。本病在中医经典《黄帝内经》中分为三期:第一期称脾瘅(似糖尿病前期),第二期称“消渴”(似糖尿病发病期),第三期称“消宵”(似糖尿病并发症期)。经文中对各期的发病原因和机理做了较明确的论述,对指导现在防治糖尿病及其并发症有重要意义,特别对糖尿病并发症的防治,用“行气活血,通经活络,化痰散结”,对后世的“上、中、下三消”分期的影响很大:正所谓“上消”病在肺燥、口渴多饮为主;“中消”病在胃热、多食易饥为主;“下消”病在肾虚,小便频多为主。治疗及调理原则:调理情致,合理饮食,劳欲适度,合理用药。

  糖尿病肾病的病因病机,中医学认为“久病入络”,肾为络脉聚集之所,糖尿病肾病实质上为糖尿病日久所致,中医消渴病久治不愈,伤阴耗气,痰热郁瘀互结,阻于络脉,形成微型症瘕。以肢体水肿表现为主,则认为是阴损及阳,脾肾衰败,水湿潴留泛滥肌肤,遂发为水肿。

  多管齐下中医药治疗肾病

  大家都知道肾病难治,无论是肾小球肾炎还是IgA肾病,很难根治,且易复发,如果控制不理想发展至肾病综合征、肾衰,严重影响生活和健康。西医对肾病多是对症治疗,缺少卓有成效的办法,中医药辨证施治,整体调节,疗效较为巩固。中医药治肾病的特色主要有以下几个方面:

  辨证论治整体调理

  中医治病的根本是根据患者的临床表现,得出一个“证”,据证用药,所谓辨证论治,证相同,其基本治法相同,体现其“共性”,同时由于每个人体质因素、精神状态以及年龄、性别、甚至饮食习惯等的不同,处方用药都有变化,有一定的灵活性,体现具体患者用药的“个性”。许多肾脏疾病采用中医辨证论治能取得较好的临床疗效。多数肾脏病病程较长,病情复杂,容易复发甚至加重恶化,患者情绪易波动,性情抑郁,悲观烦躁,中医很注重患者的心理疏导,帮助患者认识和适应疾病,树立战胜疾病的信心、耐心,并取得患者单位、家庭的配合,同时指导患者活动、锻炼,增强体质,注意未病先防,既病防变。

  专方专药证病合参

  中医治疗肾病的基本特点是辨证论治,同时也兼顾到辨病。证和病从不同角度、用不同的医学语言,描述患者机体的异常状态,证反映人体某阶段的主要矛盾,具有动态性,并能概括全过程的病理生理特征,反映基本矛盾,两者结合,既能解决基本矛盾,又能重点突出主要矛盾和矛盾的主要方面。对于某一疾病某一证候,长期用药观察,得到较为肯定的疗效,固定处方,经过现代药理、药效、毒理等研究,科学开发出新的制剂、新的药物。

  中西结合提高疗效

  立足中医,同时结合现代医学的最新进展,衷中参西,相互结合,取得良好的疗效。如IgA肾病,临床表现多种形式,如表现单纯血尿或少量蛋白尿(小于1克/24小时)通常以辨证论治用药治疗;表现为肾病的则中西医结合,采用激素+雷公藤+中药辨证方,或再加免疫抑制剂,经系统治疗,有效者用中药帮助撤减激素,巩固疗效,无效者用中医药重点保护肾功能。中西医结合治疗的目的、作用主要有三:①起明显的协同作用。②减少西药副作用,如清热解毒或清利湿热中药减少激素引起的医源性柯兴氏副反应;和胃健脾中药减少免疫抑制剂对胃肠道的刺激;益肾填精中药可防止免疫抑制剂对骨髓及机体正常免疫力的过分抑制。③巩固疗效,减少复发。

  药食针浴多途并举

  慢性肾衰是多种肾脏病发展到最后的共同结局,病情重,预后差,尽管晚期尿毒症能透析或肾移植,但经济代价高昂。透析前期,即血肌酐在700μmol/L以下的肾衰,国内外肾病界尚无良策,目前治疗主要依靠中医药,尤其是血肌酐在200~400μmol/L以下,及早进行中医综合治疗,能有效地延缓进入透析阶段的时间,部分病例能稳定数年甚至十数年。①多途径用药:提高对慢性肾衰的辨证水平,有机地将辨证方与静脉滴注、中药保留灌肠、有效的中成药保肾片、针刺等结合使用,各有针对性,相互协同,标本兼顾,对于延缓肾衰进展的近期效果和长期疗效都明显优于单一治法。②药膳、饮食疗法:饮食疗法对所有肾脏疾病都很重要,但对于慢性肾衰来讲,强调得最多。饮食疗法是慢性肾衰的最基本治疗措施。应“三低二高二适当”(指低蛋白、低脂肪、低磷,高热量、高必需氨基酸,适当的维生素、矿物质以及微量元素)。中医很重视慢性肾衰患者的药膳疗法,一般也有很好的疗效。

  总的来说,传统中医药在肾脏病的治疗中有自身的特色和优势,随着现代科技、分子生物学等积极引入中医药的研究,相信中医药在防治肾脏病方面,尤其是疑难病症肾炎和肾衰方面将起着更大的作用。

  除了注射部位不能随心所欲,胰岛素的注射手法也有讲究,注射深度既不是越深越好,也不是越浅越好。胰岛素的注射深度掌握好,效果才会好。

  胰岛素的注射多深才是最好

  中国胰岛素的注射技术调查结果显示:30.6%的患者在腹部注射时未捏皮。如果患者使用的是8mm的针头,不捏皮就注射可能会加快胰岛素的吸收,缩短胰岛素的半衰期,影响其作用的发挥。调查同时发现,大约55.4%的患者过早地松开了皮褶。

  专家指出,为了保证把胰岛素充分地注射到皮下层,患者应当根据不同的胰岛素注射针头长度,采取不同的注射角度及手法。

  如果使用较长的笔用针头或胰岛素注射器(长度为8mm或12mm的针头),注射时必须捏起皮肤并以45度进行注射,从而增加皮下组织的厚度,以免将胰岛素注射至肌肉层。如果使用5mm的超细超短型笔用针头,则无需捏皮,直接垂直进针、将针头全部刺入皮下即可。

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