本文作者：骆美丽（上海交通大学医学院隶属仁济医院丨心思医学科主任医师）
一起作者：占燕（上海市徐汇区精力卫生中心丨主治医师）
本文由中华医学会精力病学分会上一任主任委员赵靖平审理并引荐阅览。
郁闷不是成年人的“专利”，儿童青少年也会患郁闷症。他们一旦得了郁闷症，该怎样挑选医治办法？本文，咱们扼要了解一下儿童青少年郁闷症。
郁闷症可发生在各个年龄段，儿童青少年患郁闷症的状况也不少见，并且更简单被忽视，自杀危险高。
美国的一项研讨显现，大约60%的郁闷症患儿有过自杀观念，约30%的患儿有过自杀妄图[1]。
国内对儿童青少年郁闷症的发病率研讨较少。学者张郭莺等报导，成都市6-16岁儿童青少年郁闷妨碍的患病率为1.2%；学者范娟等在上海市浦东新区进行的流行病学查询显现，10-12岁儿童郁闷妨碍的患病率为1.6%[2][3]。
不同的年龄阶段对心情的感知和表达不同，体现也不太相同。我们约定俗成0~12岁是儿童阶段(学龄前和小学阶段)，13~18岁是青少年阶段。依据所在的年龄阶段，临床特征可分为：
1. 学龄前期：0-6岁
愉快感缺失是最具特征性的症状，怎样样都哄不高兴；在游戏或谈话中，会触及逝世或自杀的主题，且常常忽然啜泣或哭泣。
2. 学龄儿童：7-12岁
简单气愤、发怒、哀痛是最常见的症状。典型体现有：厌烦身边的人和事，总有不满意的心情，且心情改动快，常常从哀痛伤心到忽然暴怒；对大多数活动损失爱好或快乐感，逃学、逃避社会活动；疲倦无力或短少精力等。
3. 青少年期：13-18岁
首要体现为继续的哀痛伤心，对日子和未来的感知是失望昏暗的；有时或许体现为忽视容貌外表，对自己的点评过低；也可体现为心里极度灵敏，特别对他人的回绝难以承受。
一旦你的孩子或身边有小孩呈现上述状况，就需求警觉郁闷症的或许。
1. 家长可先进行开始自查
查询儿童是否呈现简单气愤、发怒、在校园体现糟糕、变得不爱跟火伴游玩、对曾经喜爱的食物无所谓等体现。
假如存在并继续2周以上，应当引起留意，及早到精力科或心思科就诊。
2. 医师会经过量表初筛、精力访谈确诊
量表开始评价：医师常选用儿童郁闷问卷、儿童郁闷妨碍自评量表等，来开始评价孩子的心思状况。
精神访谈确诊：经过具体的精力访谈，问询孩子和家长一些问题，比方有哪些心情和行为上的体现、反常体现存在多长时间、是否影响了正常的学习和日子等，来进行确诊。
其他辅佐查看：还需求做一系列全面的躯体查看及相关的医学查看，来扫除躯体疾病引起的郁闷妨碍。
1）查血惯例，扫除是否有贫血等疾病；
2）查甲状腺功用，扫除甲状腺功用减退等相关疾病；
3）查血糖及糖化血红蛋白水平，扫除糖尿病；
4）查头颅CT或头颅MR，扫除颅脑器质性改动等疾病。
儿童青少年郁闷症遍及且严峻，需求药物医治。
部分成人可用的抗郁闷药物，对儿童青少年也适用，如文拉法辛、舍曲林、米安色林、安非他酮、米氮平。但也有不适用于儿童青少年的药物，如帕罗西汀。美国食物和药品管理局（FDA）于2003年6月19日宣布布告，指出该药不宜用于18岁以下郁闷症患者的医治，首要原因是或许添加自杀危险。
一般来说，面临儿童青少年患者，医师常会开具下列药物：
挑选性5-羟色胺再吸取抑制剂（SSRIs）：
1）氟西汀。是美国FDA最早同意用于医治儿童青少年郁闷症的药物，适用于7岁以上儿童，它的作用和安全性依据较为切当。
2）西酞普兰、舍曲林。医治后，患儿的郁闷症状改进显着。
3）氟伏沙明。除了改进心情症状，还能改进睡觉，对伴有逼迫症状的孩子作用更好。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸取抑制剂（SNRIs）：
1）文拉法辛是这类药物的代表药物。
2）它能够一起阻断去甲肾上腺素受体和5-羟色胺的再吸取，然后发挥两层的抗郁闷作用，医治作用比氟西汀更好。国内的一项对照研讨显现，文拉法辛的医治作用优于氟西汀 [4]，但仍需更充沛的安全性依据。
其他抗郁闷药物：
1）曲唑酮：适用于伴有焦虑、激越、睡觉妨碍的郁闷症。
2）米安色林和米氮平：有显着的冷静和抗焦虑作用。
3）三环类抗郁闷药：是一种抗郁闷老药，副作用较新式抗郁闷药多、且作用有限，不作为医治首选。
抗郁闷药或许添加儿童青少年自杀的危险，所以，现在临床上最为引荐的是心思医治。常用的办法有：认知行为医治、家庭医治、人际关系医治、动力性心思医治、游戏医治等。下面扼要介绍最常用的两种：认知行为医治和人际关系医治。
1. 认知行为医治
对轻中度郁闷症患者来说，这种心思疗法的作用和药物相同。郁闷的人总是用消沉眼光看待自己、国际和未来，心思医治师经过一系列医治技能，来改动患者的认知消沉心态，教会他们特定的心情调理技巧，可改进当时的心境，并防备将来的郁闷发生。
2. 人际关系医治
心思学里的“人际关系理论”着重，活跃的人际关系对人的心思健康非常重要。人际关系医治可削减郁闷症状，协助青少年改进他们的人际关系。
人际关系医治以个别医治为主，在初期阶段，一般需求爸爸妈妈至少参与一次。一般每周1次，接连做12周。
参考文献
[1] 杜亚松.儿童青少年心情妨碍[M].公民卫生出版社.北京;公民卫生出版社,2013.
[2] 张郭莺,杨彦春,黄颐,等.成都市6~16岁儿童少年郁闷妨碍的流行病学查询[J].我国心思卫生杂志,2010,24(3):211-214.
[3] 范娟,顾红亮,杨慧琳,等.上海市浦东新区8~12岁儿童郁闷妨碍的患病率查询[J].上海精力医学,2010,22(6):335-338.
[4] 刘龙.文拉法辛与氟西汀医治儿童郁闷症的对照研讨[J].我国医药攻略.2017,15(16):178.
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